布偶猫癌症，猫传腹与消化道疾病

孙嘉辰

执业兽医师

您好，您所提出的问题我已经看到，正在进行编辑病情的分析，请稍等。这一条暂时先不用回复，以免浪费问诊机会。

孙嘉辰

执业兽医师

您好，关于猫咪的问题，我想先排除您的疑惑，然后再来说一下我个人的看法。 首先我个人认为不太可能是之前的撞击，造成的肿块，因为撞击所造成的肿块一般并不会出现在腹腔内部，如果撞击出血，那么所出现的症状应该是血腹，并且是个非常紧急的失血症状，如果不及时止血以及补充所丢失的血液，甚至随时都有可能造成生命危险，因此猫咪的出现了这么久的症状之后，仍然从指标上没有看出来贫血的情况，那么就证明腹腔内的肿物不是血肿，也没有由于撞击造成腹腔内器官出血。 第二个问题，呕吐症状只是猫传染性腹膜炎可能存在的症状，但并不是一定会出现的症状，因此当前用呕吐症状来判断猫有没有传染性腹膜炎，是非常不科学的。并且，我们所使用的止吐药物马罗皮坦或者昂丹司琼，作用机理是控制猫咪的呕吐神经，不让他产生呕吐的欲望，对于占位引起的呕吐并没有效果。所以就目前这一点来看，并不能轻易通过症状来排除传染性腹膜炎这种可能性。 那么现在问题就回到了，当前猫咪出现了以呕吐为主的症状，并且腹腔超声和触诊发现有肿物。同时经过穿刺化验，并没有看到明显的恶性肿瘤细胞。那么我想就这个问题说一下我的看法，首先通过腹腔超声是无法辨别腹腔的肿物到底是什么？现在只能说有可能是肿瘤，但是也有可能是淋巴结肿大。即便是您给的图片当中显示了一个周围血供较为丰富的肿物，但是仍然不能仅通过这些就判定为恶性肿瘤。因为腹腔超声能够做到的鉴别诊断，最多只能看到有肿物，是没有办法判断肿物的性质的。所以对于这种情况，腹腔的肿物到底是否是恶性肿瘤，我个人认为应该把判断权重更放在穿刺检查的结果上，那么穿刺检查没有发现恶性肿瘤细胞，所以现在猫咪患有恶性肿瘤，也就是癌症的可能性比较低。 然后再接着往下看，当前猫咪的胆红素有升高，这种情况不能作为任何疾病的诊断依据，因为光是胆红素升高这个检查结果，就分别指向三种可能性，分别是肝前，肝性和肝后性，那么我们接下来看其他的生化指标，目前猫咪出现了白球比低于0.6的情况，其实这个指标对于目前病情的判断是有特殊意义的，因为只有在白蛋白消耗或者球蛋白升的很高的时候，白球比的值才会低于0.6，那么传染性腹膜炎在临床上就有这么一个特点，他可能会造成猫咪体内的白蛋白大量丢失，并且可以刺激猫咪产生大量的球蛋白，因此白球比降低确实是猫传染性腹膜炎的一个怀疑依据。那么如果我们的思路没有出现错误，那么刚才说的胆红素升高这个问题，就很有可能是传染性腹膜炎造成的肝脏损伤所引起的，虽然这是推理，但是也解释的通。那么我们现在应该做什么才能够确定猫咪是传染性腹膜炎呢？其实，当前您做的检查还不够，我个人建议至少还需要加做两项，第一项是saa，这个是用来判断猫咪体内炎症程度的，既然传染性腹膜炎是一个炎症，那么如果猫咪得了这种疾病，那么现在这项指标应该很高才对。第二项，就是既然已经穿刺到腹腔肿物了，那么就应该将穿刺抽吸出来的东西送检专门的实验室，看看里面是否还有引起传染性腹膜炎的变异冠状病毒，如果有的话，那么直接就可以确诊了。所以说到这里，当前这种情况，我个人认为猫咪患有恶性肿瘤的可能性较小，但是患有传染性腹膜炎的可能性较大。 那么猫咪有没有其他的问题呢，我个人认为很可能会有，为什么呢？因为猫咪除了在这次发现呕吐症状以外，之前也断断续续的出现过几次这样的症状，并且每一次生化检查中，猫咪的尿素氮值都比较高，这是一项肾功能指标，因此这个呕吐究竟是可能存在的传染性腹膜炎引起的，还是慢性肾衰引起的，仍然有待商榷。那么既然出现了这样的怀疑，我们需要做的就是排查一下，猫咪究竟有没有慢性肾衰，（间歇性呕吐就是慢性肾衰的典型临床症状之一）其实我认为这种情况是非常好排查的，因为只需要做两项检查就能够确诊，第一项检查叫做UPC，主要是看猫咪的尿液中是否有尿蛋白，第二项检查是sdma，这个是用来排查猫咪肾脏损伤低于75%以下时的中早期肾衰。这里我要提一下，从另外一项肾脏指标也就是肌酐来看，现在猫咪没有身高反而是降低，我认为这个并不能用来说明猫咪肾脏如何，因为这个指标比较低，除了肾脏功能无异常以外，还有一个比较严重的情况就是猫咪的体况比较差，身体肌肉含量非常低。而目前我个人认为，这个指标降低的主要原因就是因为体况比较差。 所以综上所述，当前我个人的诊断是，猫咪有很大的可能性患有传染性腹膜炎，不太可能患有恶性肿瘤疾病，但是疑似存在着慢性肾脏疾病。 至于我上面所说的那些检查，如果您没有做的话，我希望您能够补做一下，来确诊猫咪的疾病。并且我听说您所在的城市是香港，如果您在那边带猫咪看病比较困难，并且花费比较高的话，我建议您可以去比较近的城市，比如说像广州市，包括您决定到那面我也可以给您介绍比较靠谱的医院。

孙嘉辰

执业兽医师

您好，首先从超声视频来看，并不复合肠道结构特点（哪怕是异常的肠道特点都不符合），所以如果让我在二者之间选择的话，我更支持淋巴结肿大的情况。且慢性肾病不会引起淋巴结肿大。 Saa和淋巴结肿大没有必然的相关性，所以这里不能说二者的检查结果会互相影响，只是说有这种可能性。 另外，您仔细看一下说明书，上面写的是每毫升含有15毫克，所以一支6毫升的药，含有90毫克441有效成分，如果要求每公斤体重给药6-8毫克的话，那么我按照每公斤体重0.5毫升给药，也就是每公斤体重7.5毫克。这个范围是常规给药范围，所以我个人认为我刚才说的剂量是没有问题的。

孙嘉辰

执业兽医师

您好，初始一周可以2毫升每天，这样做的目的是为了控制住急性症状。但是一周以后，甚至再往后的后期治疗，我个人不建议用那么大的剂量。 我建议现在每天1.5毫升的理由是，1方便计算，2减少应激（这个针很痛，打越多自然更痛一些）3不需要做日后剂量调整。

孙嘉辰

执业兽医师

您好，送检实验室是一种诊断方法，用药治疗也是一种诊断方法。一种是正向诊断，另一种是结果倒推。二者的目的是一样的，所以说二者选其一就够了。

孙嘉辰

执业兽医师

您好，如果您对医学方面的问题非常感兴趣，那么我建议您能够系统的学习一下，会比较容易理解我所说的。但是如果您就只是单纯想弄清楚猫咪现在的问题，那么我只能用尽量通俗的语言说的您能听懂一点，否则如果不理解的话，我讲的越多听的就会越乱，思路就会越乱，没什么好处。 什么是占位呕吐，就是占据正常的位置，导致压迫，从而造成的呕吐症状，就比如说像怀孕，巨结肠症结肠里面都是大便，肿瘤压迫（不包括肿瘤引起的神经性呕吐）。那么根据您之前所说的，之前检查并没有发现腹内的肿块，所以这个呕吐我怀疑是神经性的，那么现在检查出现了腹腔内部的肿块，那么就不能光怀疑是神经性的呕吐。那么既然怀疑是占位性的呕吐那就是物理性的，不解决占位的问题，用再多的止吐药那都是治标不治本。现在要非常清醒的知道一点，吐他是一个症状，不是一种疾病的具体名称，我们的目的是治病，不是去掩盖症状。 而且抗生素根本就没有止吐的作用，唯一的作用就是抗菌杀菌，对于呕吐的症状没有任作用，所以在对呕吐症状来说，没有必要拿出来单独说用了这类药。 关于肾衰可能是原发的，也有可能是传腹继发的。在没有更多检查数据出现之前，我只能说这么多

孙嘉辰

执业兽医师

您好，看到您对病情有所了解了，我觉得非常的开心，因为确实当前是一个非常复杂的情况，一般来说是比较难以理解的，但是现在您能够理解，那么就太好了，所以说接下来我个人建议您按照我提供的方案，进行下一步治疗并观察。