猫咪突发半昏迷状态，是肾衰吗
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患宠信息：中华田园猫/妹妹/16岁1个月
咨询描述：医生，我们猫咪前天晚上突发半昏迷状态，送医院后血检结果是前三张图片，医院说是慢性肾衰竭突发急性肾衰，属于4级肾衰，还有严重脱水和高钠血症。 输液一晚上的结果是第五张图片。尿检是第四 张图片。 但是今天又联系另一家医院看了我们结果说不是肾衰… 麻烦您给看看谢谢
问题大致一样，细节不同？
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张贝
执业兽医师
稍等我仔细看一下化验单，能不能稍微描述一下整个的就诊过程咪咪的情况还有咪咪近期的排尿情况
张贝
执业兽医师
另外有没有超声检查的结果？需要判断一下肾脏的形态
张贝
执业兽医师
还有血压和尿检的结果，有没有蛋白尿？
前几天到该复诊的时候您一直休息，我就把抗生素停了，大概四天前猫猫后腿走路有点无力有点摇晃，然后在前天下午睡着后就一直没起来，我们去看的时候发现陷入半昏迷状态，而且有大小便失禁，大便是成型的。但是没有气喘就是意识不清浑身瘫软。紧急送医后就查了血（前三张照片），并告诉我是慢性肾衰突发急性肾衰，是4级肾衰，并且有严重脱水和高血钠症，告诉我唯一能做的就是输液降体液紊乱，然后看猫咪能不能自己醒来。 第四张和第五张照片是输液一晚上后的结果，告诉我输液有用指标降了一点，目前还在医院，但是今天输的液体很少了，说昨天输的太多怕过量。 说从尿检看是有蛋白尿。血压还没测我现在要求测一下。
张贝
执业兽医师
血压测一下，还有超声的结果看一下，如果肾脏结构已经改变，那真的是有衰竭了，从目前的结果来看，有碱中毒，蛋白尿，四级的急性肾损伤这些是确定的，一般四级急性肾损伤AKI肌酐值会超过880微摩尔每升，急性的一般发生在三个月内，之前的指标不明，有没有衰竭不太敢确定，但我这边基本认同目前主治医生的说法，现在能做的只有内科治疗，把指标降下去，炎症消下去，还有酸碱紊乱调整过来
张贝
执业兽医师
指标是有下降，但还是不太理想。测血压需要提醒这点说实话不太对，以咪咪就诊时的状态还有血检的指标，血压都是应该做监测的。超声如果肾皮质回声增强，有髓质缘征，肾周积液等情况考虑急性；慢性一般表现为轮廓不规则，肾萎缩、皮髓质分解不清。如果有混合型的征象，那目前主治医生判断的基本是正确的，剩下的要看治疗，治疗对内科的功底要求还是挺高的，包括蛋白尿的治疗，酸碱紊乱的治疗还有肾脏产尿情况的监测，有一点是大部分的慢性肾衰高血磷和贫血是比较常见的，但咪咪没有这个血液指向，如果血压也不高，肾脏的形态整体偏向于急性肾损伤，那即使有衰竭那也提示衰竭的等级不高，能把指标控制住咪咪状态大概率是能有所改善的
我们入院做完血检后医生十分笃定我们就是慢性肾衰突发四级急性肾衰，我提过要不要拍影像，医生的回复是目前肾脏什么形状已经不重要了先保命要紧，抱去拍还折腾她，立刻就开始输液了。 不过今天上午猫猫有点气喘，抱去拍了一个片子，我不清楚是只拍了肺部还是整个身体，一会儿跟医生确认一下，把片子要来发给您您看一下
刚才测了半天血压没测出，各种机器都没测出，说手摸着挺明显但是就是不好测出，说是猫咪的通病，但是医生判断我们血压应该是偏低。 那么在碱中毒这点我们怎样才能更快的降下来啊？第一天输液了400多毫升，第二天已经不敢输太多，就100多。 我们现在是家人全天24小时陪床，在吸氧，插着心电监护，心跳基本算正常，就是有时候血氧会降，吸一会儿氧也能回到正常数值。体温也是全天监控，刚入院时体温偏低，现在能稳定在38度左右。现在大小便都是自己排出来在尿垫上，第一天输液完 打了一点利尿的，目前小便大概一天四次，大便都是成型的。 目前就是猫咪意识还是不清有点担心，医生说可能伤到大脑神经了，能不能彻底清醒只能看运气...
医生说我们磷指标低是因为我最近有给猫猫每顿饭都吃***。他说就是因为这点和另一个***的数值没问题，才判断我们这次是急性发病，但是以前应该就有慢性肾衰
张贝
执业兽医师
吃***确实会降低磷的吸收，之前我看喂的营养品没有看到***只有个**。碱中毒还需要区分是呼吸性的还是代谢性的，目前二氧化碳分压是高的，应该是代谢性的碱中毒，还是要输液，一般代谢性的碱中毒会给予***，也是种利尿剂，不过有排钠保钾的作用，也有利尿的作用，输液也要以低钠的液体为主，比如半糖半盐或者其他低钠溶液。现在的话我这边能提供的只有些建议，大部分的工作还有主要的责任人还是现在的主治医生，它需要根据咪咪的状态还有每一项的血检指标调整治疗方案，这个我这边没办法说的非常详细，包括液体选择输液量和药物使用，可能有些点或者咪咪的具体情况我这边观察不到，有忽略的地方，比如测血压的问题，我这边一定是推荐有个具体的数值，才考虑用药升压还是降压，但猫咪如果状态不允许，保命当然更要紧一些
今天的血检结果出来了，这边医生跟我说看指标她的肾已经完全停摆了，没有任何治疗的必要了，只能回家过几天大概就不行了，您看是这样吗？
张贝
执业兽医师
碱血症有一点恢复，但肌酐和尿素氮的指标非常高，治疗完全没有一点点降低，说明目前治疗的医院已经没有办法了，最后的方案只有两个，放弃或者咨询下可以透析的医院，最后尝试一下，这个得您来决定了
她现在依然处于一种半昏迷状态，这种情况可以做透析吗？
我所在的城市没有透析，最近就是去北京做。如果她的身体不允许透析，我接她回家完全没有任何可能给她调理好吗？ 是这样，我们到医院的时候是严重脱水状态，目前为止输液两天，但是今天目前为止只有两泡尿，我之前了解的这个病要前三天大量补液大量排尿，我觉得她今天只有两泡尿就太少了，我要不要继续输液一天再换您说的那个利尿药试试看？ 您觉得有实践的意义吗？如果完全没意义我就不折腾她了
张贝
执业兽医师
这也是最后的尝试，这么高的肌酐尿素值，输液利尿增加灌流都完全没有作用，在家基本是没有机会的，可以先咨询下北京有血透机器的医院，发一下咪咪的化验结果和视频，询问一下意见吧，都是尝试，确实有一部分宠物可能连透析的过程都坚持不住 一般输液利尿增加灌流之后，急性的肾损伤这两个指标即使轻微的也会有所下降，现在完全没有下降，猫咪确实年龄17岁了已经，肾脏问题想恢复是不可能的，最理想的状态是透析后精神状态能稍好一些，血液的毒素停止对其他器官的进一步损伤，但能不能坚持到透析发挥出好的结果，没办法预估，所以哪种决定都是没错的，希望您的心态能够平稳一些，对猫咪的照顾我们医生也能感受的到已经非常尽心了
医生建议及处方根据当前病情给出，仅适用于本次问诊
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