五个月大的小狗狗，严重营养不良伴有腹水

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执业编号 A012014130038

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咨询描述：症状描述: 五个月大的小狗狗，严重营养不良，因腹水严重被救助入院，CT判断胆囊破裂，手术时发现胆总管破裂并引发腹膜炎。手术后到目前一周，吃喝精神状态都好，但腹水没有止住。患病时长: 大约一个多月两个月了医院检查: 胆总管破裂引发腹膜炎腹水用药情况:

问题大致一样，细节不同？

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赵一强

执业兽医师

你好，宝贝这个按照您的描述，应该是诊断没有问题的，那么他术后还是出现这个问题，是想和您确认一下，宝贝术后有没有留置人造的胆管。因为即使宝贝把胆囊摘掉，但是肝脏还是会分泌这些总***，总胆红素，只不过是没有胆囊这个储存空间，是需要直接通过胆管排到肠道的。宝贝现在指标还有异常，一个是回顾一下这个手术，另外一个就是我想看一下宝贝术前的所有检查结果报告单。尤其是腹部B超和CT结果。因为这个正常做B超就可以准确诊断，包括宝贝，现在的状态也可以通过一个特别全面的腹部B超来再评估一下腹腔的情况，同时也可以抽一下腹水，把腹水化验一下。

医生您好，小狗一直在住院，我没有CT的报告，手里有的是这么一些。现在的情况是小狗术后胃口很好精神也非常不错，吃的是**肠道低脂罐头，和**肝脏处方干粮，一天三顿饭，每天跑步，大便状态好。腹水术前是黄绿色，术后第二天没有腹水，第三天开始又有了。术后到现在抽过两次，第一次清亮黄色，化验有少量胆汁。第二次是上周五，因担心抽得多出得多，只抽了300ml清亮黄色，未化验腹水指标。这个腹水看着着急，止不住，每天肚子都大一点。想知道还能做什么帮他挺过去，才5个月，手术15000好多好心人凑钱给它做的。目前安心住院，但腹水最近一周没有什么起色

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赵一强

执业兽医师

主人你好，如果没有其他异常的话，我觉得您可以根据宝贝的体重大剂量输注白蛋白，考虑宝贝还是有蛋白丢失性腹水，主要考虑的还是肝功能的问题，蛋白合成功能出现异常，低蛋白血症导致这种腹水。然后您可以试一下。如果他是因为自身的肝功能的问题导致的肝腹水，正常情况下，输注白蛋白越多，它产生的腹水会越来越少

谢谢赵医生。戴红色项圈这张照片是送到医院当天拍的。回答您的问题，胆囊没有摘除，没有人造胆管。手术修补胆总管同时，修复了多处腹水胆汁腐蚀的内脏，比如胃部就有四个差点穿孔的地方。我有看到您刚才的回复，想问下注射白蛋白有没有禁忌？它营养状况极差，吃了一周多好东西几乎没有长肉。注射白蛋白，这个药有名字吗？或者注射时应特别当心什么地方吗？是否有更有效的营养补剂可以起到额外的辅助作用？小狗已经找到领养人了，能康复的可能性还有吗？目前的医生一直表示很不乐观，我可焦虑了，周末跑了好几个寺院祈福。

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赵一强

执业兽医师

没有其他更有效的，低蛋白血症最有效的就是输注蛋白，这个是犬血白蛋白。那如果说按照您的描述，宝贝是修补过来的。我强烈建议您好好给宝贝做个腹部B超，因为您上传的化验结果当中就没有腹部B超，这个病，其实很简单，通过腹部B超就能很准确的确定，评估他修补以后肝胆的恢复情况，以及胃肠的恢复情况。如果说宝贝确实有胆汁淤积方面的问题，配合口服泻胆的药，外加我上面说到的输注白蛋白（我看处方上一天才一瓶有点少），再加上常规的保肝。我觉得按照您说他的状态。是可以积极确定问题的。这其中要注意的是，一定要找专业的腹部B超，恰巧我们前天刚接了一个真正胆囊破裂的病例我们医院的B超报告我也截图给您发上来，这种一般多见于中老年犬。宝贝这么年轻，我更倾向于他可能只是营养没跟上，出现了严重的低蛋白血症的问题，宝贝抽出的腹水，有没有做李凡他实验？术前的很多结果都没有，我不好说，有没有其他的问题但是我觉觉得这些蛮我不好说，有没有其他的问题？但是我觉得最起码针对他现在的状态，可以按我说的做个B超确诊一下，然后有针对性的处理一下

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我明白了赵医生。白蛋白目前是在用的，但剂量偏低是吗？应该一天注射几瓶的量为好呢？另外您说的腹部B超和李凡他实验，我想在它下次抽腹水的日子可以一起做？ B超照着您分享的报告位置来拍。再，还有什么检查是有帮助的您可以建议给我，费用我会尽全力的不会为了省钱该做的不去做。抽腹水真的抽的越多出的越快吗？这肚子太大了小狗都行动不便了，下次可以多抽一些吗？另外5次追问用完了我还想向您咨询请教，可以买问诊包吗？以后您还看得到今天我们交流的情况吗？非常感谢您

赵一强

执业兽医师

主人你好，可以购买问诊包，以后问诊也可以看到这次的咨询记录，如果是低蛋白血症的话，实际上，通过输注白蛋白，他的腹水可以吸收的，不建议给他抽干净，那么输注白蛋白的话，可以一天2到3瓶，具体看他的李凡他的结果和腹水化验的结果。 B超一定要找专业的，能出报告单的。可以在下次抽腹水的时候，先抽一点，先把化验做了。

谢谢赵医生的专业意见。我目前不确定它下次抽腹水的具体日期，在做B超和李凡他实验之前，比如从明天开始，是否可以先加大白蛋白注射剂量？如果没有副作用的话。我给小狗买了很多营养补剂，还有驱虫药，除了处方粮其他绝大多数物资目前都用不上。我打算明天就一天2到3瓶白蛋白，对它应该不会有什么不好的影响吧？比如腹水是有收敛，其他的哪儿哪儿没现在状态好之类的。现在就是有点投鼠忌器。可以的话，我一会买个问诊包，这段时间可能会比较频繁麻烦您。夜深了就不多打扰，方便的时间我再来。谢谢赵医生

赵一强

执业兽医师

主人您好，问题不大。宝贝的体重就是资料里写的3.2公斤，对吧？两到3瓶的白蛋白，我觉得问题不大。

赵医生好，今天宠物医院发来消息如下 <早上好，今天给大黄量腹围，昨天腹围是54cm，今天是58cm，目前肚子还是在变大，手术之后到现在出现过干呕的现象，这两天看小便颜色有点变化，因为身体里面胆红素代谢不掉所以小便看起来会有点颜色加重>。这个干呕意味着什么呢？您昨天给的建议我已经向医院转达，但今日小狗的主治医生休假明天才回来，因此今天还没有做任何检查，也没有加大白蛋白的量。小狗依然能吃，就是肚子大大的已经行动不便。一天增加4厘米腰围腹水增长是不是太快了，不正常吧？明天医生回来我再来跟您更新情况，谢谢您呢

赵一强

执业兽医师

不客气哒。就尽快和医生沟通，尽快确定情况，尽快调整用药吧。实际上，他每抽一次的腹水，这个腹水都是他身体当中的营养物质，正常情况下是通过输液把这个腹水再吸收回来，他的状态会回来的更快一些，如果它的腹水都是蛋白丢失性的腹水，理论上来讲有仪器和条件的话紧急情况下也可以回输。

医生建议及处方根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

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赵一强

执业兽医师

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执业兽医师

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