猫咪腹部有疝气，肠子从腹腔漏出，卡住粪便

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执业编号 A012019500072

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患宠信息：橘猫/妹妹/1岁2个月

咨询描述：症状描述: 猫咪24年12月7号发现腹部有疝气，肠子从腹腔漏出，卡主粪便，于是在24年12月12号进行了疝气修复手，主要是肌肉组织修复术，但是术后效果不佳，在24年12月16号再次进行了手术，这次用疝气补片进行修补。24年12月24号猫咪确诊猫瘟，25年1月3号猫瘟病程结束，开始恢复，25年1月14号发现补片位置外面的皮肤迟迟不愈合，有坏死迹象，在25年1月15号做了补片拆除手术，25年2月5号发现道口形成窦道，25年2月10号引流管位置的皮肤破开一个洞，道口形成了两端开口的穿透形窦道。25年3月11号伤口即将愈合，但距最近一次开刀已经接近两个月额。（从12月开始的55天时间，用了44天的抗生素，用抗生素前没有做药敏测试，在3月份首次药敏测试中发现使用的抗生素均耐药，另外早起连用了19天激素）患病时长: 3个月医院检查: 药敏用药情况: 离谱，请见图片，我们想了解咱们的猫咪在治疗过程中是否用药合理，伤口迟迟未愈是否和滥用激素和抗生素耐药有关？感谢！

问题大致一样，细节不同？

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范武

执业兽医师

家长我看了用药和你主诉内容。你提出的可能是有的，用的抗生素太多太杂了。机体的对药物基本上没有敏感性，出现耐药可能性比较大。抗生素是对病菌类杀灭和抑制作用。一般用7天，顽固的用十天左右就可以杀灭，及时就应该用药。后面机体中病原菌基本上不存在了，再用抗生素就会增加机体肝肾负担，扰乱机体正常菌群活性，导致新陈代谢紊乱，免疫力低下，抵抗力下降等不良后果。所以有可能是这个原因引起的后续用药无效

医生您好，病程中间猫咪得了一次猫瘟，这个是猫咪住院第50天（第二次疝气补片手术的第七天）发生的。猫咪在的猫瘟前两个月刚刚接种完第三针猫三联，照理说是基本不可能得猫瘟的，但是还是得了猫瘟，我们怀疑是手术中收到污染。得猫瘟的那一天是使用***龙 2.5mg/PO的第15天，另外的猫瘟前14天内有9天用了0.9%*** 30ml+**曲松特 130mg+*** 75mg iv。 1. 请问是否是抗生素和激素的使用削弱了猫咪的抵抗力，导致猫咪即使刚刚接种完疫苗，还是得了猫瘟？ 2. 请问是否在使用抗生素，尤其是****前一定要做药敏测试？ 3. 猫咪伤口迟迟不愈合，是否和一直使用抗生素，但是抗生素耐药，同时削弱了抵抗力导致的伤口感染有关？ 4. 窦道的形成是不是一定是伤口感染造成的？

范武

执业兽医师

1.猫咪免疫失败多种原因，最最多的是疫苗质量问题，以及免疫时间周期没正常要求以及剂量没有按照药物要求进行导致免疫抗体没有形成，效果不好，不能抵抗猫瘟病毒致病。还会患猫瘟与机体抵抗力不好有关，但与用抗生素关系不大。 2.用药前理论上需要做药敏实验选择最佳用药。临床一般不会，只是在急性传染病，用药效果不好的情况下采用做药敏试验选择敏感药物。 3.伤口不愈合与治疗局部处理和用药耐药有关， 4.窦道形成不一定是感染，还有可能是局部症状细胞坏死有关，比如细胞组织癌变。

范武

执业兽医师

家长，建议对患处用生理盐水冲洗后，换药用防腐生肌药，促进愈合。伤口外面用润肤膏，保护滋润皮肤，同时从调节免疫力和增强新陈代谢方面用药调理，暂时可以停用抗生素，

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感谢您的回复，因为猫咪感觉受了很多苦，用了那么多药还不见好，刀口恢复了两个月还没好，我们就觉得很难过，想知道猫咪治疗过程是否存在问题，所以还有几个疑问，可能想辛苦您帮忙解答一下~ 1. 猫瘟开始后使用******** 0.25ml/SC是否合理？是否会加重器官损伤？ 2. ***龙连用16天是否合理？一般最多用多少天？如果引发了库欣综合征（目前猫咪明显发胖）应该做什么检查？ 3. 猫咪猫瘟是否能用**** 1#/PO Bid？连用8天是否合理？ 4. 猫咪使用**** 140mg（纯度65%=91mg****）共计18天是否合理？该****是人用药，如此使用会有什么风险？ 5. 猫瘟期间连用***11天是否合理？一般最多连用多少天？ 6. 同一种抗生素一般使用多少天无效后就应该做药敏换抗生素？同一类抗生素最多连用多少天？ 7. 药敏测试中显示****敏感，****耐药，这个结论是否矛盾？

范武

执业兽医师

用这些药调节一下，前面用抗生素，激素方面药太多了。

范武

执业兽医师

家长你的问题比较专业，我尽量回复你， 1.***主要是止痛药，治疗猫瘟一般不用。剂量上没问题，时间用久了，对身体不好，一般三天疗程 2.激素药用久了超过7天一般需要慢慢减量逐渐停药。发胖是激素药的副作用引起的，一般避免不了，用药16天有点久 3.猫瘟治疗用****临床上意义不大 4.不推荐使用人药，有风险，不安全，人药生产与宠物生理特征有区别的，国家规定也不许用人药 5.***11天太久了，一般用三天，做多5天 6.抗生素一般三天以上无效就换药，做药敏试验选择最佳药物7.不矛盾。以上意见有可能不准确，不完善，只是参考。

感谢您的回复，非常认真仔细，感谢~ 关于您对于抗生素的回复，我想咨询一下，一般抗生素使用3天无效后就要换，那么 1. 这个无效是怎么判断的？开刀的伤口没有长好的迹象作为判断依据？ 2. 更换抗生素的话是否就要先做药敏？然后才进行筛选？ 3. 用到****这种“最后防线”抗生素需要什么判断的标准吗？ 4. 根据您十几年的经验帮我判断一下下面我们家猫咪治疗过程中的抗生素使用是否有问题？先连用6天0.9%*** 30ml+**曲松特 130mg，然后停药5天后，又连用6天0.9%*** 20ml+**曲松特 125mg+*** 15ml iv 立刻再连用9天0.9%*** 20ml+**** 75mg iv 然后停药6天后，又连用21天0.9%*** 20ml+**** 75mg iv （55天内有44天在用抗生素)

范武

执业兽医师

1.用药无效是用药后原有症状不减轻，如红，肿，热，痛等不改变，食欲，精神不变好，开刀的伤口不愈合，疼痛或有渗出液仍然存在等判断 2.理论上是更换什么抗生素做药敏后选择更准确，临床上一般根据用药效果不好和症状不恢复正常初步判断后调整用药。 3.****不是最后防线抗生素，只是不容易产生耐药性的抗生素，主要是用于抗细菌类的**药，是比较特殊的抗生素，一般用药3到五天。4.用**，美罗佩南时间太长了，严重损害机体内有益菌群活性，增加肝肾代谢负担，让机体抵抗力受损，身体健康恢复靠身体自己抵抗比什么药物都重要。比如癌症后期机体功能伤失，免疫力，抵抗力消失，用什么好药都无效，就这个道理

范武

执业兽医师

建议换家医院用药

明白了，非常感谢！猫咪12月12号做的疝气修补手术，然后发现修补用的肌肉再次崩开，于是12月17号直接上了疝气补片。伤口一直到1月13号都还没有愈合（伤口部分开始发青，医院说是补片排异，皮肤可能坏死，建议先取出补片，让皮肤长好再做打算），期间抗生素（**+***+****）一直用到了1月8号。然后1月14号做了补片摘除手术，（内部观察补片和肌肉贴合完整，黏连）一直到2月8号左右还有渗出液。 1. 有没有可能1月14号的第一次补片手术伤口未愈是抗生素耐用，导致的伤口感染？不是排异？ 2. 1月15号做完手术，一直到2月8号还有渗出液，期间一直是用0.9%*** 20ml+**** 75mg iv+温***冲洗伤口，是不是因为耐药所以持续感染？（渗出液检测下来里面都是白细胞） 3. 目前根据3月份最新的药敏报告（如图），只有**卡星，****，****，利福平和****不耐药，之后其他耐药的抗生素会渐渐恢复至不耐药的状态吗？ 4. 医院不给猫咪建立病历，只有护理单，这个是合法合规的吗？

范武

执业兽医师

1，用药不对症，耐药无效，导致一直炎症不消引起，不是排异造成的。. 2..家长从你描述的情况看，估计就是手术消毒处理不好，缝合不好，用药耐药无效，伤口一直处于炎症状态，所以白细胞多。白细胞是机体为了抵抗外来病菌派出的抵抗细胞。 3.前面耐药的抗生素需要半年以上慢慢恢复不耐药状态。检测不耐药的，没有影响4.按照兽医法规，临床病例，特别是住院病例必须建议了病历档案，保存3年以上。

范武

执业兽医师

家长，如果今天的咨询对你有所帮助，请对我今天的服务留下五星评价，你的评价是对我工作最大的支持，再次感谢。后续有其他问题，你可以到“蘑菇宠医”官方微信公众号继续向我提问。最后祝你工作顺利，爱宠早日康复！健康快乐每一天！

没问题！已留五星好评！还有一个问题想向您咨询一下，您目前看下来，猫咪之后要做哪些必要的身体检查？目前因为窦道即将闭合，伤口即将长好，所以猫咪看上去马上就要康复了，但是我们还是希望确保猫咪是真的好了，而不是治标不治本，只是表面伤口长好。 1. 对于之前疝气的补片拆除手术，要做什么检查？（拆除补片的时候，医生说疝气的位置长了一层膜，但他未说明是什么膜，暂时堵住了疝气口）但我们还是担心洞会再次裂开 2. 之前用了那么久的激素，抗生素，****等药，要做什么必要的检查？ 3. 窦道的洞口即将愈合，我们如何保证窦道里面长好？看什么指标？需要做什么检查？ 4. 有没有其他关于猫咪的检查需要做？来确保猫咪真正康复，健康。

范武

执业兽医师

谢谢好评。1.猫咪过后可以做传染病抗体检测看看疫苗后免疫力效果如何。 2.窦道里面是否完全康复就看皮肤局部有无温热感，特别是无痒感，不舔舐患处，无压痛反应，代表愈合完好。 3.只要没有局部异常表现就不会再次裂开 4.做生化24项全面检查看看指标是否正常，血液常规指标正常就可以了

感谢范医生！刚刚和您说到1月15号疝气补片摘除手术后，虽然一直在用0.9%*** 20ml+**** 75mg iv+温***冲洗伤口，一直用到了2月4号，但是到2月9号还是持续有渗出液，并且2月10号发现引流管的位置形成窦道，一直到今天伤口还未完全愈合，结合之前和您的讨论。 1. 窦道的形成是否大概率是伤口感染导致的？鉴于猫咪才1岁，很年轻应该不会是癌症等问题，医院也没有说到是癌症相关情况，清创的话是从来都是每日一次 2. 窦道的位置就是之前插引流管的位置，一开始只是一个洞，后来影流管的另一端破开出现了一个洞，并且影流管取出后形成了窦道，请问这个是新破出来的洞是内部感染导致的吗？这能表明在引流管使用过程中存在什么问题吗？针管打生理盐水和药膏进窦道，目测3厘米长的窦道能打进去4ml的药膏 3. 这个窦道迟迟未愈，大概在2月中下询的时候，医院要我们买了一个人用药膏给猫咪用，是比利时进口的伤口凝胶敷料叫做富林蜜水胶体伤口敷料，用针管打入伤口后，医院反馈伤**合较快。请问这个药膏适用于猫吗？ 4. 正常在治疗过程中，医生应该做到怎样的反馈呢？平时都是护理人员发清创记录和猫咪情况。我们全程都是只有医生在需要做手术了，医生才主动联系我们。药敏报告和其他报告方面也只是给到我们并不做过多解释，导致我们现在对于猫咪的实际情况不了解，病历也没有。正常医生应该做到什么程度？我们应该怎么办？（抱歉问得有点多了）

范武

执业兽医师

1.伤口感染可能性比较大 2.伤口里面内部可能一直有厌氧菌存在，一直感染，或组织异常增生引起的一直不愈合，引流过程不彻底 3.对于猫咪是可以用的 4.正常情况住院病例医生用药后第二天上午把猫咪身体近况反馈家长，与家长沟通交流后续治疗方案，后面家长需要配合医生执行的医嘱。护理人员按规定没资历讨论病情，反馈病理治疗方案的。护理人员一般没有执业兽医资格证的。

医生建议及处方根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

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您好，猫咪家长，感谢您对我的信任！问题我已经看到，正在进行分析，并编辑文字回复您的问题。另外，请您完善一下您家爱宠的信息，这样能够帮助我更好地把治疗方案作成处方提供给您。请勿回复此条消息，以免浪费您的追问机会。

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