狗狗肠道小细胞淋巴瘤贫血怎么办

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执业编号 A012019370245

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患宠信息：贵宾/弟弟/11岁

咨询描述：症状描述:王医生好，之前的老病患，狗狗肠道小淋巴细胞淋巴瘤 8月1号确诊开始***龙治疗，8月8号开始口服***氮芥联合治疗。 8月11号吃了几块水煮牛肉拉了大摊黑色稀便。 8月13号今天复查，情况变得复杂起来了，白细胞升到了60几，中性粒细胞，网织红细胞400多，红细胞总数2.8，血红蛋白7.3，红细胞比容21，贫血变成了中度贫血。做了血涂片医生说还是肠道出血肠道炎症，但是肠道炎症白细胞怎么会升到60几。炎症指标的飙升是不是和***龙激素有关系？现在当地医生的治疗方案还是***龙降为1.5mg每公斤（之前2mg每公斤），**继续吃。另外加用补血营养补剂，御宠康营养补剂，但是我看这个配料表只是蛋黄粉？打***抗生素针，***。我自己还给他吃了中药****。现在该怎么办？为什么我家狗狗病情的发展速度和严重程度和文献中小细胞淋巴瘤偏惰性的性质和预后良好的结局对不上？希望王医生能给我提供一些建议和判断。整体治疗方案还能怎么再优化调整一下把白细胞降下来，控制住肠道出血改善贫血的情况。谢谢王医生。患病时长: 医院检查: 用药情况:

问题大致一样，细节不同？

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王建沛

执业兽医师

根据您讲到的信息，为了进一步判断宝贝的情况我还有几个问题需要向你核实一下： 1. 化验报告发一下 2. 现在精神状态怎么样 3. 拉便便黑色一直是这样的吗 4. 吃东西怎么样以上情况你回忆后详细的描述给我，感谢你的配合。

1.这是昨晚急诊做的血常规。然后今天做了个血涂片。白细胞是60多，中性粒细胞50多。贫血3项好像是差距不大的。我忘了照 2.精神状态目前感觉不太好 3.8月1号开始***龙治疗后，大便黑黄混合，但是基本成型形状比较好。8月11号吃了几块白水煮牛肉拉了大摊的黑色糊状便。 4.目前吃东西能自己吃

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王建沛

执业兽医师

目前这个血常规报告变化比较大的，医院做了相关的血图片，有没有发现问题和其他情况呢

血涂片没有发现什么明显的其他情况，当地医生的意思是从血涂片看，贫血还是肠道出血引起的。白细胞高是肠道炎症引起的。今天还复查了个肝功3项，只有碱性磷酸酶在上限值附近，其余两项正常。另外复查了个肠道b超，很奇怪的是从影像学看医生说肠道是有好转的，分层结构距离第一次诊断的时候变得更清晰了。

王建沛

执业兽医师

你好，目前宝贝这个血常规的一个报告炎症比较高，他的一个贫血比上次低很多的，一般我们这个红细胞压积是不一定低于20，一般低于20以下，就要考虑这种输血的一个风险，目前的话就是狗狗整体的一个检查化验报告比上次有明显的一个好转。现在这个情况不排除是因为***的一个副作用造成的，一般因为这种黑便他有可能就是因为这个肠道消化黏膜有出血，但是一般对于这种在服用***龙的时候一定要去配合他的一个胃肠道的一个药物可以使用。一般建议使用**拉唑一起去服用，这样可以中和和减少他的一个胃肠道反应的影响。

***龙是必须要吃的是吗？目前主治医生调整到了每公斤1.5mg的一个用量这样合适吗？他炎症这么高，目前打的***针剂。还需不需要在打针的基础上再加口服抗生素呢？因为目前用的东西实在太多了。基础方案的***龙加**。补血制剂，修复肠道制剂，中药****止血，打***。还要再加个**拉挫吗？

输血倒不是不能输，我考虑的输血的前提是一定要建立在肠道止血的基础上再进行一个输血。不然这边输进去那边流出来也没有什么太大的用处。我个人觉得现在的重点是在止血不是输血。但是目前不管是对于这个病本身的基础治疗方案还是止血方案都已经全部拉满了是吗？就只能看他自己的命了。

王建沛

执业兽医师

你好，宝贝目前这个情况的话，***肯定是要吃的，目前药量可以减少，这个是需要调整的，他炎症这么高的话，还是需要去控制它的一个炎症和它的一个并发症，这就是主要的一个炎症来源，目前的话就是打***进行抗炎是有一定的作用的，但是我不建议再去打这个止血的，因为这种止血它是被动的出血而不是主动的，所以说我们要找到病因再去解决这个问题，现在我们高度怀疑就是因为这个化疗药物的引起的一个肠黏膜损伤引起的一个黑便和出血。所以接下来吃药需要做相关的调整，最主口服，***，**，补血的和修复肠粘膜的药物。可以停掉****止血药和***，这个是没有必要的。目前的话再加一个**拉唑，每公斤两毫克，一天一次连续吃一周，那目前的话我们可以一周作为一个调整剂量，观察他的一个大便以及精神状态为主。

1.现在也就是说***龙加苯丁的基础方案是动不了的是吗，最多只是剂量调整。 2.是这样的王医生，狗狗还没开始化疗的时候就已经出现了糊状黑便，用***龙7天治疗这期间感觉还不错。治疗7天以后加了**，再加上那天吃了几块白水煮牛肉又翻车了。 3.那么这种情况怎么去判断是他本身的病情治疗控制不佳，还是短暂改善了几天以后是加用了苯丁出现了副作用，或者***龙的副作用在7天以后开始出来了导致病情的一个恶化呢？ 4.影像学和之前对比提示好转，肠道结构分层变得清晰，是不是可以直接理解为小细胞淋巴瘤本身这个原发疾病得到了比较好的控制？ 5.血常规的贫血指标炎症指标恶化要考虑是继发性的？是这个意思吗？

王建沛

执业兽医师

你好，第1个狗狗现在目前这个情况的话***和**基础方案是动不了的，这个只能去调整它剂量，但是后期如果他的一个状态再恢复或者还是能够达到一个良好的状态，我们可以去减药，比如说继续使用***减掉苯丙等情况，这个要根据狗狗的一个实际情况去做调整，第2个就是。大家都出现这个黑便，一般都是肠道出血，但目前的话只能以易消化的东西为主，可以吃一点鸡胸肉，南瓜蔬菜都可以去喂。第3个就是目前通过他的一个精神状态以及食欲，还有大便的情况去判断，因为如果想要去进一步检查的话，都是要通过血液的一个浓度去判断他的一个情况，因为您今天做的这些血液检查的话，没有发现其他的一些问题，相比较上一次它是有明显好转。因为这些化疗和激素就会出现这些副作用，这也是在情理之中或者也是正常的一个接受范围的。第4个目前这个影像学和b超能够看到肠道的一个分层，只能说它的一个肠道功能或者是肠道蠕动得到了一个缓解，至于它这个小淋巴细胞瘤的话，这个是没办法去检测的。如果想要去确诊的话，我建议你可以使用化疗药物一个月。以上可以再次去做活检再去判断，这是最根本的一个判断指标。如果我们选择去不去二次的一个活检去做判断的话，我们就只能通过狗的一个精神状态以及血检去评判和评估。第5个目前上一次一周的时间，他血常规出现了一个明显的一个炎症和贫血比较厉害，这个是要考虑继发感染。第6个就是我会解决或者是给你一些建议性的建议，会解决你的一个疑问。

你好王医生1.上面第四点的意思不是怀疑小细胞淋巴瘤这个诊断。上次你说了从病理结果来看基本上是没有问题的，ibd炎性肠病的可能性在狗狗身上很低。狗狗年龄也比较大了。不可能说再去做一次开腹活检。更不可能说没有高级别淋巴瘤诊断的前提下去给他做常规输液化疗。现在只能说走一步看一下怎么去维持控制，改善症状。 2.现在用药方面希望能再给我一些建议。其实也就是两个最大的问题，贫血和感染。一是抗生素，在打针***的基础上，需要加用口服抗生素吗？如果需要，需要买哪种？二是肠道止血方面，目前补血制剂已经吃上了，能不能给我推荐一些药物，因为当地医生开的那个所谓修复肠粘膜的好像是保健品，名字叫**康，但是我看配料表是蛋黄粉。价格也不便宜。在***龙加**的基础方案不动的情况下，我需要麻烦你具体的帮我开一个这一类辅助用药的处方。辛苦王医生了。

王建沛

执业兽医师

你好，首先这个淋巴瘤是确诊的，目前它好转的话有可能是肠道蠕动以及肠道是在慢慢恢复，至于这个淋巴瘤的一个恢复到什么样的程度或者是有没有恶化，这个确诊还是要再次去做活检的。目前这种lbd的一个可能性是有的，他现在这些症状也是比较符合，可以确定的是淋巴瘤就会引起ibd的一个情况。现在的话就是我给你开一些抗生素和补血的药物以及保护胃肠黏膜的药物，可以一块去使用进行治疗，但目前的话就是像我跟您说的这些药物和化疗药进行减量观察法，主要是以狗狗的一个精神状态，食欲大小便为主，以一周到两周的一个时间为一个周期

好的谢谢王医生，我再问一句题外话，第一张这是我们第一次7月5号入院的血常规，因为当时cpl偏高就直接按胰腺炎治疗，第二张是我们按胰腺炎治疗6天出院复查的情况，我发现第一次血常规就已经出现了网织红细胞的明显增高，但是此时还没有出现贫血。因为我看有一篇文献是说网织红细胞单独明显增高就要很警惕是在出血了。大概意思是造血系统在拼命的造血，只是当时还没补偿上出血的量所以没有贫血。如果是这样，那当地的宠物医生是不是存在了一个漏诊的情况？

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王建沛

执业兽医师

您好，首先通过一张血常规单子是没有办法去判断医院有漏诊的可能性，因为当初您做的一个检查的话是按胰腺炎去治疗的，但是按胰腺炎治疗它也是达到一个很好的效果，目前这种网织红的话，它是通过这种血常规是没有办法去准确评判的，一般通过这种血涂片去进行计数的，这个是最准确的，目前的话就是它出现一个贫血，出现网织红升高提示有可能是再生性贫血和非再生贫血的可能性，这种评判标准的话，都是以血常规和血涂片相结合去确诊的。

好的王医生，我现在手里有现成我自己有时候人吃的其他***抑制剂。好像是****。可以给狗狗吃吧？还有一些铝碳酸镁咀嚼片我用水给他弄化了用针管喂可以吗？****的一个用法用量是怎样的。6kg

王建沛

执业兽医师

狗狗现在这个情况的话建议不要使用人用药，因为现在这种人用药的话副作用比较多，加上他现在处于一个化疗期，很难去保证是不是因为人药造成的一个情况，那目前建议都使用宠物药，因为宠物药现在按照给我几个体重的话，它的一个副作用是非常小也比较安全的。

昨天你不是建议我吃**拉唑吗？拉唑类的质子泵抑制剂哪里有兽用的？**拉唑也只有人用的啊？几种拉唑应该是大同小异

王建沛

执业兽医师

目前这种**拉坐的可以购买到宠物用的是最好的，宠物的用的计量每公斤2毫克，一天一次。连续使用一周，这人用的确实副作用比较大，但是如果能够买到的话非常好的。

没有呢，医院也没有我刚从宠物医院出来。目前只能吃人吃的，希望王医生能给我一个剂量参考。

王建沛

执业兽医师

每公斤2毫克，一天一次就可以的。

医生建议及处方根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

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